Výhřez bederní meziobratlové ploténky: možnosti chirurgické léčby
Moderními možnostmi chirurgické léčby jsou mikrochirurgie (operace za pomoci mikroskopu, interlaminární přístup, tj. mezi plochami obratle) a endoskopie (za pomoci endoskopu, interlaminární přístup, tj. mezi plochami obratle – a transforaminální přístup, tj. přes otvor obratle). V Evropě se doposud velmi často používají otevřené chirurgické techniky za použití zvětšovacích skel, nebo i bez použití optických systémů.
Mikrochirurgie využívá přístup otevřený malým kožním řezem ve středové linii bederní páteře. Zádové svaly se "odsunou" a následně se otevře nebo odstraní žlutý vaz. Pod mikroskopem se poté výhřez ploténky opatrně odstraní malými kleštěmi.
Endoskopický zákrok otevřený přístup nevyžaduje. Kožním řezem o velikosti 1 cm se zavede endoskop vybavený světelným zdrojem, vyplachováním a pracovním kanálem. HD kamerový systém přenáší obraz na monitor a umožňuje operatérovi pracovat s podporou videa, podobně jako při artroskopii kolena.
Jaké jsou výhody endoskopické operace?
Při endoskopické operaci je viditelná pouze menší operační rána o velikosti cca 1 cm. Velmi výraznou výhodou transforaminálního (ze strany vedeného) endoskopického výkonu je možnost jeho provedení bez celkové anestezie. Této možnosti, takzvané analgosedaci, dává přednost většina pacientů, protože při ní mohou samostatně dýchat; vnímají, ale samotný výkon si příliš nevybavují. Tento druh anestezie znamená též rychlejší pooperační zotavení a s ním spojenou i rychlejší pohyblivost. Přístup ze strany (tj. transforaminální) má další výhodu, kterou je absolutně minimalizované riziko tvorby pooperační jizvovité tkáně. Dr. G. Michael Hess, mezinárodní ortopedický chirurg a specialista na endoskopické výkony na páteři, v této souvislosti uvádí: „Ve skupině mých pacientů, kteří zde za více než 10 let podstoupili přes 1 500 operací, se vyskytli pouze dva pacienti s příznaky tvorby jizev v místě přístupu do páteřního kanálu. U obou došlo k významnému zlepšení po injekcích steroidů do páteřního kanálu.“ Klinické zkušenosti potvrzuje několik vědeckých studií EuroPainClinics® .
Délka trvání operace je při endoskopických postupech významně kratší, podíl závažných komplikací je nižší, a pacient se také vrací dříve k běžným aktivitám. Není nutná časově náročná pooperační léčba či rehabilitace a je možný rychlý návrat k aktivní činnosti i do zaměstnání. Po endoskopických zákrocích mohou pacienti vstát po 1–2 hodinách. Pooperační režim je s pacienty projednán vždy individuálně. Endoskopickou metodu je možné použít i na operaci jednostranného zúžení páteřního kanálu nebo na odstranění kloubových synoviálních cyst (z meziobratlových kloubů). Naopak centrální zúžení páteřního kanálu, ať již kostního nebo vazového původu, není pro endoskopický přístup vhodné. Tento stav by měl být operován mikrochirurgicky.
Má endoskopický zákrok nějaké nevýhody?
Ne. Každý výhřez bederní meziobratlové ploténky je vhodný pro použití endoskopického přístupu. Výše popsanou transforaminální a interlaminární endoskopickou metodou lze úspěšně operovat okolo 90 % všech výhřezů plotének vyžadujících operaci. Přechod na otevřený chirurgický výkon v průběhu operace nebyl dosud nikdy nutný. Podíl opakovaných výhřezů meziobratlové ploténky (nový výhřez ve stejné úrovni) se při endoskopické, respektive mikrochirurgické metodě pohybuje mezi 5–10 %.
EuroPainClinics® potvrzuje svou špičkovou odbornost.
„Endoskopická metoda je náročná na osvojení a proces učení chirurga trvá dlouho. Chirurgický výsledek je tedy silně provázán s úrovní zkušeností operatéra.“
Dr. G. Michael Hess, spinální chirurg a specialista na intervenční léčbu bolesti
